| 内科 | |
| 风湿免疫数中堂中医对肝病诊治 数中堂中医根据多年的从医经验，认为肝病的病因有内外，内为七情内伤，外由六淫所侵，首以风淫为患，内伤多由情志所致或生活失节所影响。肝主情志，其条达之性可以调畅脏腑气机，使之平衡。调肝是多病种治疗、康复的重要策略和法则，如清代周学海所著《读医随笔》明示：“医者善于调肝，乃善治百病。”今之学者对肝病产生原因归纳为二：一是化学物的产生对人们生活的影响，并引起疾病谱的变化，其危害增多，常常引发肝损害；二是现代不良生活方式，高热量饮食及体力支付过少引发肥胖及脂肪肝的流行。 病因是病机的元素，以因求机这是中医治病的前提，而如何辨明病机又是治病求效的关键。如见积聚性疾病要知其形成是由无形之气所决定。阳不化气，故阴成形而不化。所以，析因求机是做好中医临床的重要环节。 肝病病机 若欲知人之病，先知人之常。对于病机之辨，具体而言即是辨“机微”“机关”“机宜”。 辨“机微”：本着“有诸内者，必形于外”的原则，司外揣内，仔细分析四诊所得资料，尤其要重视那些不易察觉或容易被忽略的变化，见微知著，从而得出正确判断。 辨“机关”：在面对采集到的各种繁杂症状时要透过现象看本质，抓住其最主要矛盾，集中力量解除关键，即所谓“擒贼先擒王”，从而达到“四两拨千斤”的效用。 辨“机宜”：是辨别病情所处的不同阶段及病变部位的不同，随机应变，因势利导。除此，要辨时宜，对患者所处的时空环境、季节的更替、日夜的变化对病情的影响加以注意。 至于肝病病机之辨，要根据肝的生理及其病变之因而看出其病机。比如，要看出疏泄的不及与太过的两种病理变化。疏泄不及是由肝气郁结形成的，临证表现多端。疏泄太过是指肝阳升动太过形成肝火上炎、肝气上逆等病理变化。 肝病治则 从中医辨证学可见肝病的证候约有十多种：肝郁证、肝痹瘀血证、肝气证、肝风证、肝火证、黄疸湿热诸毒证、肝寒证、上热下寒证、肝虚证、肝水证等。徐经世按照五行生克之理对治疗肝病提出“四法”。 ● 疏肝理气、调达木郁 肝为风木之脏，喜条达而恶抑郁。按照《难经·四十一难》所言：“肝者，东方木也。木者，春也。”肝在五行属木，与春气相通，以木之升发、生长、条达之性来形容肝主疏泄的功能恰如其分。其疏，可使气行而不滞；其泄，可使气散而不郁。肝疏泄正常则能维持全身气机畅达，升降平衡、经脉通畅、气血冲和、情志悦舒、脏腑协调。肝疏泄失常则致气机郁结而为病，见有闷闷不乐、嗳气频作、胸胁痛胀、烦躁易怒、女子月经不调等，治疗当遵条达木郁之旨。无论肝病在初、中、末任何一个阶段，疏通气血这个原则应贯穿其始终。 后世医贤李东垣作《脾胃论》十分注意疏通肝木；朱丹溪虽善用苦寒，却妙于开郁，方药如独胜丸；叶天士创通络法同时巧寓疏肝。这说明治肝方法虽多，掌握“舒气令调”的原则是提高疗效的关键。 ● 理脾和胃、和煦肝木 理脾和胃的法则是治疗肝病的必然走向，所谓“见肝之病，知肝传脾”“木得土而达”。肝之疏泄失常，致“郁而不达，其气乘脾”，治先理脾和胃，以土资木。须注意的是，此法针对肝偏于实之证，治当先实脾。若治肝虚者，则宜直补本宫，以防外 ● 补益肾水、清平相火 此法的提出源于肝肾的五行生化关系，肝属木，肾属水，水生木。肝肾同源，彼此互化，肝藏血，肾藏精，肝血赖肾精的滋养而不虚，肾精赖肝血充养而不亏。若肝病及肾，肝肾阴虚，阴不制阳，虚火内扰，临床则表现为胁肋隐痛、肢体麻木、目干眼花、腰膝酸软、耳鸣耳聋、失眠多梦等症，治疗需以母补子，方用一贯煎、二至丸等。 一贯煎首见于《续名医类案·卷十八·心胃痛》，后世所传之《柳州医话》系清咸丰年间王孟英所辑，非本人所作。在《续名医类案》中载有高鼓峰、吕东庄二案胃痛治验的按语中见到。魏之秀说：“高吕二案持论略同，而俱用滋水生肝饮，而予早年亦用此，却不甚应，乃自创一方名一贯煎，用北沙参、麦冬、地黄、当归、枸杞、川楝子六味出入加减，投之如应桴鼓，口苦燥者加酒连尤捷，可纯治胁痛吞酸疝瘕，一切肝病。”魏氏认为本方立法遣药本于脏腑制化之理，如环相贯故名一贯。其组方首先是高氏滋水以育肝体的薪传，进而更有魏氏养金水以制肝用的创新，可谓滋阴养肝、疏肝开郁的代表方。 ● 活血化瘀、燮理阴阳 新病在气，久病在血。若肝之疏泄失条日久，则气血流行受阻而形成瘀血。治疗应以活血化瘀、燮理阴阳之法，“宜养肝不宜伐肝”，方用燮枢汤、三阴煎等。 以上拟从肝之生理、病因、病机、治疗法则论述，虽未言及现代医学的肝病，但其治法和方药对抑郁症、慢性肝炎、肝硬化、肝癌及胆系疾病都有确切疗效。 |
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